除皱术

面部皮肤松驰症：

皮肤老化通常从30岁开始出现，随着年龄逐渐增长而日趋明显。受到遗传、环境、心理、营养等各种内外环境因素的综合作用的影响。可分为性皱纹（常见于颈部）、动力性皱纹（与颜面肌纤维方向垂直）、重力性皱纹（是由于皮下组织和骨骼肌萎缩，加上重力所致）。

除皱术的安全平面：1)、皮下脂肪层分离，起源于30年代，主要用于前额除皱术。2)、SMAS层及帽状腱膜下层分离，应用于中下面部除皱术，是一种最常见维持效果较长的方法。3)、骨膜下分离，除皮肤老化外，骨和肌肉的平衡也会丧失，为了重建年轻时的平衡，可行骨膜下除皱术，常用于面中上部，是一种损伤大、操作复杂的术式。

除皱术可分为：额部除皱术（层次清楚，出血较少，皱纹较深时，需切除部分额肌）；颞部除皱术（一般分离平面在皮下，禁忌在颞浅筋膜层分离以防损伤颞神经支，并要注意两侧对称性）；中下面部除皱术（耳前切口，SMAS筋膜层除皱并形成组织瓣，分别向耳上、耳前、耳后加以悬吊）；颈部除皱术（SMAS筋膜层，对明显松弛的可以通过颈阔肌深层解剖上提拉颈，恢复颈颏角）；内窥镜除皱术（起源于1992年，是一种面部美容的新技术，适用于轻中度皮肤松弛症，切口很小）。

适应范围：

应考虑求医者的生理和心理两方面的因素，年龄仅是个参考因素一般40岁以上施行较好。根据不同部位的严重程度，可以分别手术，也可以一次手术。全颜面的除皱术最好住院；局部性手术可以在门诊进行。上下睑皮肤皱纹较重时可行切开重睑术、眼袋整复术。

术前准备：

(1) 如果术中使用麻醉药品者，应该控制饮食一段时间（全麻者4小时以上）。
(2) 做全身检查，尤其要注意有无慢性及出血性疾病。各项化验检查基本正常。
(3) 医学摄影，便于术前、术后比较。
(4) 术前三天开始洗头，每天二次，先用肥皂洗净后清水冲净，再用1：5000新洁尔灭液泡10分钟，再用清水洁净。
(5) 需剃除切口区头发宽2－3cm。（其实术后此处大部分被切除）
(6) 术晨将术区附近的其余头发编成小辫。

麻醉：

全颜面手术，以全麻效果最好；局部性手术可以用局麻，或局麻加静脉辅助药品。
术后注意事项：

一般术后均要包扎，并有引流条，所以三天以内必须经常观察，根据情况换敷料，6－7天拆线。术后三天内以头高位静卧休息为佳。三天以内可以冷敷减轻肿胀；三天后热敷促进恢复。使用抗生素3－5天。

可能的并发症：

血肿：伤后一二天内出现。轻者引流即可，重者需手术处理。
感染：个人体质、意外因素等就有可能导致。一般局部换药、口服或静脉使用抗生素。
分皮肤坏死：与部位、个人体质、剥离平面过浅、切除皮肤过多等有关。一般换药、对症处理。
切口处秃发：切口处血供差、毛囊损伤等有关。可以后期再次修整。
皮肤麻木过敏：术中不可避免损伤会损伤一些末稍神经。一般2－3个月内恢复，少见者达1年。
面神经损伤：轻者可自行恢复、严重时需手术纠正。
不对称：两侧除皱效果不一样，轻者不必处理。